大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理
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摘要：目的 本文主要是观察难治性腹水的大量放腹水的疗效及安全性。方法 对65例肝硬化难治性腹水患者采用大量排放腹水加输注白蛋白的方法进行治疗，采用常规护理、心理护理、管道护理、健康指导等措施，需要时使用速尿防止诱发肺水肿，观察腹水消退情况，进行比较分析。结果 50例患者腹水消退，无并发症。结论 大量放腹水加白蛋白输注对治疗难治性腹水是行之有效的，可迅速缓解患者症状、缩短疗程、减少并发症。严密的病情观察，良好而周到的护理是保障治疗成功的关键。
关键词：难治性腹水；放腹水；白蛋白；肝硬化
肝硬化合并难治性肝腹水形成原因及形成机制较为复杂，临床上需要进行腹腔穿刺放液、经静脉肝内门体分流术等处理，以延长患者生存时间和提高生活质量，为最终肝脏移植提供条件。
1 资料和方法
1.1一般资料 50例患者中，男38例，女12例，年龄40～59岁，其中35例为乙肝后肝硬化腹水，15例为酒精性肝硬化腹水，临床上伴有困乏无力，纳差，腹胀，腹痛，双下肢水肿，呼吸困难等表现，根据腹部B超、腹部CT、肝功、乙肝两对半、腹水化验等确诊。
1.2方法 采用大量排放腹水加输注白蛋白方法。患者取半卧位或卧位，2%利多卡因局麻下经脐与左侧髂前上棘连线中外1/3处穿刺排放腹水，速度以自然流出或缓慢抽出为宜，每次于1～2h内排放腹水约4000～6000mL，同时给滴注人血白蛋白40～60g，速度应快些，60滴/min左右，以维持有效血容量，防止血液循环紊乱。术后加压包扎，术中应注意严格无菌操作，排放腹水2次/w，放腹水4次后，腹水可基本消除，留样送检。术后应用螺内酯等维持治疗，术中及术后注意观察血压、心率等情况，复查血、尿常规、肝功、肾功、电解质、腹部B超及CT等。
1.3疗效判定 显效：患者治疗后腹胀状况明显减轻或消失，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少80%以上>2w；有效：患者治疗后腹胀状况减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少50%以上>1w；无效：患者症状没有明显变化或加重，腹水减少时间低于1w。
2 结果
2.1治疗效果对比 治疗组显效16例，有效7例，患者总有效率达到92%；对照组显效8例，有效11例，患者总有效率达到76%，治疗组总有效果率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2临床指标对比 治疗组患者的总胆红素、清蛋白、血钠、血钾变化状况与对照组比较存在明显差异(P<0 ......
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